Розацеа: лечение и профилактика

Розацеа (от лат. acne rosacea — «розовые угри»‎) — хроническое воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно кожу лица и проявляется покраснением и папуло-пустулезными высыпаниями, напоминающими угревую сыпь. Болезнь протекает волнообразно: периоды обострения сменяются периодами ремиссии, когда симптомы затихают или отсутствуют.

Причины развития розацеа до конца не изучены. Заболевание связано с поражением мелких сосудов и может быть вызвано различными факторами: отягощенным семейным анамнезом, проблемами с обменом веществ, неправильным питанием (особенно если вы любите острые блюда и горячие напитки), вредными привычками (курение, алкоголь), воздействием ультрафиолета и даже побочными эффектами некоторых лекарств¹.

Чаще всего розацеа встречается у людей со светлой кожей. Женщины страдают от нее чаще мужчин, а пик заболеваемости приходится обычно на возраст 40-50 лет².

Полностью избавиться от розацеа нельзя, но лечение помогает:

• смягчить симптомы заболевания;
• замедлить развитие болезни;
• продлить периоды ремиссии;
• снизить риск обострений;
• убрать или уменьшить косметические дефекты.

Наш подробный гид поможет быстрее сориентироваться в основных методах и ограничениях в лечении и профилактике розацеа. 

Профилактика обострений

Уменьшение количества обострений розацеа и поддержание как можно более длительной ремиссии — ключевой момент в управлении этим хроническим состоянием. Постоянное воспаление или частые обострения могут ухудшать внешний вид кожи и усложнять лечение в будущем. Длительное повреждение кожи приводит к появлению стойких сосудистых изменений. 

Уменьшение контакта с триггерами, их исключение и соблюдение профилактических мер помогают поддерживать кожу в стабильном состоянии, продлевая периоды ремиссии и улучшая качество жизни. 

Как предотвратить обострение розацеа

Соблюдение ряда рекомендаций поможет снизить риск обострений розацеа.

• Избегайте триггеров

Существует целый ряд явлений и веществ, провоцирующих появление элементов сыпи при розацеа на лице у женщин и мужчин. Исследователи американского Национального общества розацеа опубликовали результаты собственных исследований триггерных факторов. К числу самых распространенных предпосылок обострения розацеа относят пребывание на солнце, эмоциональный стресс, жаркую и ветреную погоду, тяжелые физические нагрузки, употребление алкоголя. Кроме того, многие пациенты с розацеа могут назвать и свои собственные триггеры, которые в большинстве случаев вызывают у них обострения болезни. Например, иногда покраснения и воспаления могут появляться даже из-за таких, казалось бы, «безобидных» продуктов, как баклажаны или соевый соус. Определить личные провокаторы обострений можно с помощью ведения дневника симптомов. Отмечайте в нем особенности режима дня, погодных условий и рациона.

• Правильно ухаживайте за кожей

Используйте мягкие средства для умывания и ухода, которые не будут раздражать кожу. Исключите любые косметические продукты с содержанием спирта и других агрессивных ингредиентов. Отдавайте предпочтение гипоаллергенным и некомедогенным средствам, разработанным специально для чувствительной кожи.

• Защищайте кожу от солнца

Именно под воздействием ультрафиолетового излучения на коже часто проявляются признаки розацеа, поэтому важно по возможности избегать слишком долгого пребывания на солнце. Используйте солнцезащитные кремы с SPF 30 и выше в летний период времени, защищающие от UVA и UVB лучей. Носите головные уборы с широкими полями или козырьком и старайтесь не выходить на солнце в часы его максимальной активности. Также не нужно забывать, что солнцезащитный крем с фактором защиты 15 или выше важно использовать круглый год.

• Избегайте экстремальных температур

Несмотря на то что врачи часто рекомендуют пациентам с розацеа остерегаться жаркой погоды, употребления горячих напитков, посещения бань и саун, не стоит думать, что холод не представляет для кожи никакой опасности. Перепады температур, сильное переохлаждение тоже могут обострить течение заболевания. Поэтому старайтесь избегать как сильного холода, так и жары. 

• Питайтесь правильно

Употребление некоторых продуктов часто становится причиной усугубления состояния кожи при розацеа. Ухудшать ситуацию, к примеру, могут острые специи, кофеин, цитрусы. Исключите их из рациона.

• Сокращайте количество стресса

Эмоциональное состояние человека с розацеа сильно сказывается на его коже. Практикуйте методы управления стрессом: медитации, йогу, глубокое дыхание или прогулки на свежем воздухе.

• Проводите новые косметические процедуры с осторожностью

Если вы хотите воспользоваться салонными услугами по уходу, важно убедиться, что они не окажут негативного влияния на чувствительную кожу и не вызовут усиление воспалительной реакции. Среди наиболее опасных при розацеа процедур — микродермабразия и химические пилинги. 

• Строго следуйте рекомендациям врача при использовании медикаментов

Все лекарственные препараты, которые прописаны врачом для улучшения состояния кожи при розацеа, важно применять строго по инструкции. Это касается и кремов/гелей для нейтрализации воспаления, и таблетированных препаратов (антибиотиков, ретиноидов и др.)

• Регулярно консультируйтесь с дерматологом

Чтобы следить за состоянием кожи и иметь возможность своевременно корректировать лечение, важно не пропускать запланированные приемы у дерматолога. 

• Откажитесь от курения

Употребление табачной продукции может ухудшать состояние кожи и усиливать воспаление. Отказ от курения помогает улучшить общее состояние кожи и снизить частоту обострений.

• Контролируйте хронические патологии

Важную роль для профилактики обострений розацеа играет лечение сопутствующей эндокринной патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение

Лечение розацеа с помощью лекарственных препаратов обычно подразумевает использование средств для уменьшения симптомов и достижение максимально полной ремиссии заболевания. Терапия нередко включает в себя как топические (местные), так и системные (принимаемые внутрь) средства. Формулы с какими действующими веществами обычно назначаются пациентам с розацеа? 

1. Наружные препараты

• Метронидазол

Это вещество с противомикробной, противопротозойной и противовоспалительной активностью часто используется в виде крема или геля. Метронидазол помогает уменьшить воспаление, предотвращая размножение бактерий на коже.

Именно метронидазол, который включен в современные рекомендации для дерматологов по терапии розацеа³, помогает снизить выраженность воспаления на лбу, носу и щеках⁴, содержится в составе крема Розамет.

• Азелаиновая кислота

Подавляет активность бактерий на поверхности кожи и способствует снижению воспалительной реакции. Азелаиновая кислота чаще всего входит в состав наружных средств таких как гели, крема.

• Ивермектин

Это антипаразитарное вещество демонстрирует эффект против клещей Demodex. Ранее считалось, что клещи могут способствовать развитию розацеа на лице, а лечение с помощью специализированного средства помогает избавиться от паразитов. Сейчас эта гипотеза считается спорной. 

• Бримонидин (альфа-2-адреномиметики)

Они используются для уменьшения покраснения, потому что обладают сосудосуживающим эффектом. Действие препаратов на основе альфа-адреномиметиков начинается после нанесения и может длиться до 12 часов.

• Такролимус (топические ингибиторы кальциневрина (D))

Такролимус при розацеа приводит к уменьшению эритемы (покраснения), но не облегчает папуло-пустулезные высыпания.

2. Системные препараты — принимаются только по назначению врача!

• Доксициклин (антибиотики тетрациклиновой группы) 

Доксициклин часто назначается для лечения воспаления и обладает бактериостатическим (подавляющим рост и размножение микроорганизмов) действием. Он проявляет противовоспалительные свойства и помогает уменьшить высыпания и покраснение.

• Изотретиноин (системные ретиноиды)

Препарат, который назначается в более тяжелых случаях розацеа (фиматозный подтип). Он уменьшает выработку кожного сала и обладает противовоспалительными свойствами.

3. Дополнительная терапия

• Антигистаминные средства

При любом зуде, включая тот, что вызван обострением розацеа, могут применяться противоаллергические препараты. 

• Лекарственные средства, воздействующие на сосуды

Для уменьшения покраснения используются препараты, снижающие проницаемость сосудов.

4. Пробиотики 

Есть данные о том, что применение пробиотиков оправдано в контроле розацеа. Лечение с их помощью особенно актуально в случаях, когда состояние связано с нарушениями микробиома кожи.

Что еще важно учитывать? 

• Для точной диагностики и постановки верного диагноза следует обратиться к дерматологу.
• Подбором препаратов для лечения розацеа должен заниматься врач, который будет опираться на клиническую картину. 
• Препараты могут иметь побочные эффекты, и их применение требует контроля со стороны врача.
• Терапия часто носит комбинированный характер, в ней сочетаются медикаментозное лечение розацеа, косметические процедуры и изменение образа жизни.

Немедикаментозное лечение

В некоторой степени контролировать симптомы и снижать риск обострений при розацеа можно, подобрав правильный уход за кожей.

Согласно Клиническим рекомендациям по лечению розацеа, в основе лечебных мероприятий должно лежать обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей. Основные задачи, которые будут решать эти косметические средства, — это защита от солнца и увлажнение. 

Аппаратное лечение

• Лазерная терапия 

В лечении могут использоваться источники некогерентного интенсивного светового излучения, а также диодные, александритовые и современные длинноимпульсные неодимовые лазеры. Эти устройства воздействуют на сосуды на лице, приводя к их сужению и уменьшению покраснения. Процедура также может помочь улучшить текстуру кожи и сократить выраженность воспалений. Обычно лазерная терапия проводится под контролем дерматолога. 

• Криотерапия 

Принцип действия криотерапии основан на сужении кровеносных сосудов и уменьшении кровотока к пораженным участкам кожи, что помогает облегчить покраснения и воспаления. Кратковременное воздействие холода с помощью специальных устройств или аппликаций может быть полезным для сокращения воспалительных элементов и для смягчения ощущения жжения, которое часто сопровождает розацеа. Этот способ требует осторожности, процедура должна проводиться под наблюдением специалиста

Комплексное лечение розацеа

Подведем итоги.

• Комплексное лечение розацеа учитывает медикаментозные и немедикаментозные методы, направленные на контроль симптомов и предотвращение обострений. 
• Ключевыми аспектами лечения являются уход за кожей, включающий использование мягких средств и солнцезащитных кремов, и избегание триггеров-провокаторов обострения. 
• Лечение может включать топические препараты, например метронидазол, азелаиновую кислоту и ивермектин, а также системные антибиотики, в тяжелых случаях — изотретиноин. 
• Важную роль играют немедикаментозные методы, которые помогают уменьшить покраснение и воспаление.

Не забывайте о главном: лечением розацеа пациент занимается в тандеме с дерматологом. Именно регулярное наблюдение и оценка эффективности терапии помогают вовремя скорректировать назначения и поддерживать здоровое состояние кожи.