Новые достижения в лечении розацеа: обзор современных методик и препаратов

Причины розацеа

Розацеа является сложным и противоречивым заболеванием. Причины и механизмы его возникновения весьма многообразны и до сих пор до конца не ясны. Впрочем, в последнее время основным фактором считается нарушение в системе врожденного иммунитета, которое приводит к запуску воспалительной реакции. Также установлено, что развитие розацеа связано с генетически обусловленной повышенной реактивностью сосудов кожи лица и нарушением микроциркуляции^1,2.

Кожа у людей с розацеа реагирует приливами крови к лицу на различные провоцирующие факторы, которые у здоровых людей не вызывают каких-либо патологических реакций. Эти факторы могут быть внутренними и внешними.

Внутренние факторы:

• заболевания пищеварительного тракта, в том числе связанные с инфицированием Helicobacter pylori;
• патологии эндокринной системы (болезни щитовидной железы), а также изменение гормонального фона при беременности, климаксе и т.д.;
• нарушения иммунной системы;
• наличие микроорганизмов, в частности, увеличение численности клещей Demodex folliculorum (в норме в небольшом количестве эти клещи могут присутствовать и на коже здоровых людей).

Внешние факторы:

• физическое воздействие — ультрафиолетовое излучение, сильный ветер, перепады температуры;
• интенсивные физические упражнения;
• употребление острой, горячей пищи или напитков, алкоголя;
• раздражающие кожу косметологические процедуры.

Все мы периодически сталкиваемся с психоэмоциональным стрессом, допускаем погрешности в питании, подвергаемся внешним физическим воздействиям. Сочетание этих факторов с наследственной предрасположенностью влияет на иммунный ответ и нервно-сосудистую регуляцию — основные причины, лежащие в основе развития розацеа.

Лечение розацеа

Способы лечения розацеа многочисленны. Это связано с разнообразием причин и механизмов развития патологии, вариабельностью стадий и симптомов, форм заболевания. Как следствие, и подбор адекватной терапии при розацеа — довольно трудная задача. При этом использование только какого-то одного метода, как правило, не приводит к выздоровлению. Лечение должно быть комплексным, и оно подбирается в каждом случае индивидуально¹.

Установлено, что на практике у людей с розацеа наблюдается сочетание симптомов, характерных для разных подтипов болезни1. При составлении схемы лечения розацеа на коже у женщин и мужчин врач должен учитывать и имеющиеся признаки, и сопутствующие патологии, которые могут являться и фоном, и отягощать течение дерматоза. Поскольку розацеа затрагивает кожу лица, то есть те участки, которые не скрыть под одеждой и которые видны окружающим, заболевание сопряжено с серьезным психологическим дискомфортом. Таким образом, конечная цель терапии — это еще и улучшение качества жизни пациента, а не только уменьшение выраженности симптомов и достижение ремиссии.

Самое эффективное лечение розацеа — это не только лекарственные средства и процедуры. Оно невозможно без обеспечения бережного ежедневного ухода за кожей, фотозащиты и коррекции образа жизни, то есть устранения провоцирующих обострение факторов.

Системные препараты для лечения розацеа^1,6

При терапии розовых угрей могут применяться антибактериальные средства и ретиноиды. Среди антибактериальных препаратов чаще назначают доксициклин и метронидазол: эффект первого обусловлен подавлением воспалительного процесса, второго — противопротозойной и антимикробной активностью, в том числе в отношении Demodex folliculorum. 

Системные ретиноиды (изотретиноин) — производные витамина А. Они способствуют снижению выработки кожного сала, нормализуют регенерационные функции кожи, обладают противовоспалительным действием.

Среди других системных препаратов — ангиопротекторы (никотиновая кислота), которые предназначены для защиты, укрепления и нормализации работы сосудов и капилляров, а также антигистаминные средства.

Топические лекарственные средства при розацеа^1,6

Топические средства — это наружное местное лечение розацеа. Оно считается предпочтительным для большинства подтипов болезни. Местные препараты, как правило, используют в виде кремов и гелей. Среди них — противомикробные (метронидазол), антибактериальные (клиндамицин) средства, топические ретиноиды (изотретиноин) и ингибиторы кальциневрина (такролимус).

Применение крема Розамет в лечении розацеа

Розамет — крем от розацеа на лице. Основным действующим веществом препарата является метронидазол в концентрации 1%. Входящий в состав крема Розамет метронидазол применяется практически во всех схемах терапии розовых угрей.

Действие крема Розамет основано на свойствах метронидазола. Это вещество с противомикробной, противопротозойной и противовоспалительной активностью. Крем Розамет способствует уменьшению высыпаний и покраснения, предотвращает размножение бактерий. Кроме того, он помогает облегчить зуд и жжение и дополнительно увлажняет кожу за счет своей кремовой основы⁷. Розамет наносят тонким слоем на предварительно очищенные пораженные участки кожи дважды в день⁸.

Новые методы лечения розацеа

За последнее десятилетие список препаратов для терапии розовых угрей, пополнился двумя средствами для местного применения^1,3:

• Ивермектин. Используется для лечение папуло-пустулезного подтипа розацеа. Обладает противовоспалительными свойствами и активен в отношении Demodex folliculorum.
• Бримонидина тартрат. Используется для лечение стойкого покраснения кожи лица, оказывает сосудосуживающее действие.

Наряду с медикаментозным лечением активно применяются физиотерапевтические методы: криотерапия, микротоковая терапия, озонотерапия, электрофорез и т.д. Однако с развитием лазерных технологий ситуация стала меняться. Лазерные процедуры вытесняют прежние физиотерапевтические методы, поскольку по эффективности последние уступают лазеру. Согласно последним исследованиям, лазеротерапия — оптимальный способ, который обеспечивает наиболее продолжительный эффект. Также может использоваться фототерапия^1,4.

Еще один современный метод лечения розацеа — использование ботулинического нейропротеина в терапии эритематозно-телеангиэктатического типа. Ботулинический токсин — это нейротоксин, продукт жизнедеятельности бактерии Clostridium botulinum. Его лечебный эффект заключается в стимуляции обновления кератиноцитов — основных клеток наружного слоя кожи, а также в противовоспалительном действии^2,5.

Комплексный подход к здоровью кожи: лечение, уход и питание

Эффективное лечение розацеа на лице и достижение стойкой ремиссии возможно только при сочетании всех элементов терапии: медикаментозного лечения, назначенного дерматологом, грамотного ухода за кожей в домашних условиях, защиты от солнца и коррекции образа жизни.

Домашний уход за кожей лица при розацеа

Правильный домашний уход за кожей — критически важная часть управления течением розацеа.

• Очищение: использование мягких очищающих средств с нейтральным pH и нежной текстурой.
• Увлажнение: регулярное применение легких некомедогенных кремов и эмульсий, содержащих церамиды, гиалуроновую кислоту, ниацинамид.
• Защита от солнца: ежедневное использование санскрина с SPF 30-50 широкого спектра действия (UVA/UVB) на минеральной (диоксид титана, оксид цинка) или гибридной основе.

Влияние питания на состояние кожи

Триггеры розацеа индивидуальны, но к наиболее распространенным пищевым провокаторам относятся:

• Острая и горячая пища (вызывает рефлекторное расширение сосудов).
• Алкоголь (особенно красное вино).
• Горячие напитки (чай, кофе).
• Продукты, богатые гистамином (выдержанные сыры, копчености).

Ведение пищевого дневника помогает выявить индивидуальные триггеры, оценить влияние продуктов питания на состояние кожи и скорректировать диету.

Как поддерживать здоровье кожи в долгосрочной перспективе

• Регулярное наблюдение у дерматолога. Даже в период ремиссии необходим контроль для коррекции терапии.
• Соблюдение режима ухода. При розацеа коже нужен должный уход (важно очищать, увлажнять и защищать ее от солнца).
• Управление стрессом. Стресс — мощный триггер. Эффективные техники релаксации, йога, достаточный сон.
• Избегание триггеров. Важно свести к минимуму воздействие известных провоцирующих факторов (солнце, ветер, экстремальные температуры, агрессивные косметические процедуры).

В настоящее время наблюдается существенный прогресс в изучении причин и механизмов развития розацеа. Как следствие, ведутся разработка и внедрение новых современных методов лечения, которые позволяют достигать хороших результатов в терапии.