Когда используется лазерное лечение розацеа

Известная также как «розовые угри», розацеа представляет собой неприятное дерматологическое заболевание, которое обычно возникает у людей обоих полов в возрасте от 40 до 60 лет. Однако женщины страдают от этой болезни чаще, чем мужчины¹.

Розацеа характеризуется появлением на лице сосудистой сетки, устойчивой красноты и жжения, которые становятся постоянными спутниками жизни больного. Эти симптомы значительно снижают качество жизни и самооценку, делая человека более уязвимым. 

Лазерное лечение сегодня считается одним из эффективных способов помочь коже при розацеа. Но важно понимать: чаще всего его применяют не отдельно, а как продолжение или дополнение к терапии. Сначала врачи снимают воспаление с помощью препаратов, а затем с помощью лазера корректируют то, что остается — покраснение, расширенные сосуды, сеточку на щеках. Такой поэтапный подход бережнее для чувствительной кожи и дает более естественный и стойкий результат.

Розацеа: причины, особенности и стадии заболевания

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего локализуется на лице. Оно сопровождается стойким покраснением, расширением сосудов, ощущением жжения, высыпаниями (папулы и пустулы) и в некоторых случаях утолщением кожи. Заболевание прежде всего возникает у людей с чувствительной светлой кожей (I–II фототип по Фитцпатрику).

Розацеа на лице: причины

Механизм развития розацеа достаточно сложный. Точные причины возникновения заболевания неизвестны, но есть ряд факторов, которые способствуют его появлению. 

• Сосудистая реактивность. Сосуды кожи слишком остро реагируют на обычные раздражители: тепло, холод, стресс или алкоголь. Из-за этого они расширяются сильнее, чем нужно, и дольше не возвращаются в нормальное состояние, чем у людей без розацеа. В результате на лице возникает стойкое покраснение. Это происходит, потому что нарушена тонкая настройка, которая обычно помогает сосудам сужаться и расширяться в нужный момент.
• Генетика. Склонность к розацеа может передаваться по наследству, особенно среди женщин одной семьи.
• Нарушения в работе иммунной системы. Избыточное количество антимикробных веществ — особых белков, которые вырабатываются организмом для защиты от микробов и вирусов, например кателицидина LL-37, может усиливать воспаление в коже и ухудшать течение розацеа².
• Микрофлора. Клещ Demodex folliculorum и выделяемые ими бактерии Bacillus oleronius вызывают воспалительную реакцию².
• Гормональный фон. Например, в пременопаузе и менопаузе изменяется тонус сосудов.
• Провоцирующие факторы — алкоголь, горячие напитки, острые блюда, стресс, жара, холод, инсоляция.

Важно понимать: розацеа на лице у женщин и мужчин может проявляться даже при тщательном уходе. Это связано не с «неправильной гигиеной», а скорее, с индивидуальной сосудистой и иммунной реакцией кожи. 

Стадии розацеа

Выделяют четыре подтипа розацеа в зависимости от проявлений³. 

I подтип. Эритематозно-телеангиэктатический. Начальная стадия розацеа. Кожа реагирует покраснением, появляется сосудистая сетка — телеангиэктазии.

II подтип. Папуло-пустулезный. К эритеме (покраснению кожи) присоединяются воспалительные элементы — папулы, пустулы. Это происходит из-за того, что при длительном течении розацеа происходит активация сальных желез в волосяных фолликулах. Затем присоединяется инфекция и начинается воспалительный процесс. 

III подтип. Фиматозный. Помимо стойкой эритемы и телеангиэктазий, возникает утолщение кожи, возможна ринофима — увеличение носа из-за утолщения кожи. 

IV подтип. Глазной (офтальморозацеа). Воспалительный процесс затрагивает веки, конъюнктиву и роговицу. Основные симптомы включают жжение, зуд, сухость, покраснение глаз, светобоязнь и ощущение «песка» в глазах³. 

Особняком стоит гранулематозный тип розацеа — редкая форма заболевания, при которой на коже лица появляются плотные узелки телесного, желтоватого или красноватого оттенка. В отличие от других форм, высыпания при гранулематозной розацеа имеют склонность к группировке и могут оставлять после себя рубцы. Чаще всего элементы располагаются вокруг глаз, рта и на щеках. Заболевание протекает медленно, но устойчиво, и требует особого подхода к лечению: стандартные наружные препараты могут быть менее эффективны, поэтому врачи нередко назначают системную терапию и физиопроцедуры.

Лазерное лечение розацеа на лице требует учета типа заболевания: оно будет эффективным только в отношении эритематозно-телеангиэктатического и папуло-пустулезного подтипов розацеа. 

Показания к лазерной терапии

Лазерное лечение розацеа у женщин и мужчин применяется, когда требуется устранить:

• Телеангиэктазии.

Это видимые на коже расширенные мелкие сосуды, которые выглядят как тонкие красные или фиолетовые линии или «сосудистая сеточка». Лазер воздействует на них, «спаивая» сосуды изнутри, благодаря чему они исчезают с поверхности кожи, и лицо выглядит более ровным и чистым.

• Стойкое покраснение (эритема).

Лазер при розацеа помогает уменьшить постоянное покраснение кожи, воздействуя на оксигемоглобин — пигмент в крови, который поглощает лазерное излучение. Это приводит к превращению световой энергии в теплоту, что вызывает коагуляцию и последующий тромбоз сосудов без повреждения окружающих тканей. В результате приток крови к поверхностным сосудам снижается, и покраснение становится менее выраженным².

• Папулы и пустулы.

При воспалительных формах розацеа (папуло-пустулезной) лазер также может использоваться для уменьшения высыпаний. Некоторые виды лазеров убивают бактерии и действуют на воспаленные участки, снижая выраженность папул и пустул и ускоряя восстановление кожи.

• Застойные красные пятна и неровный тон кожи.

После перенесенных воспалений на коже могут оставаться красные участки. Лазер помогает улучшить микроциркуляцию и ускорить рассасывание застойной пигментации, выравнивая цвет лица.

Особенно эффективно лечение лазером при розацеа на лице у женщин с чувствительной кожей, если медикаментозная терапия частично помогла — например, уменьшила количество высыпаний, но оставила сосудистую сетку. В научных исследованиях отмечается, что у пациентов с выраженной фоновой эритемой и телеангиэктазиями хорошие результаты дает комбинированный подход: сначала местное применение бримонидина для снижения покраснения, а затем лазерная или светотерапия для устранения сосудистых проявлений⁷.

Противопоказания к лечению розацеа лазером

Не следует проводить лазерную терапию при:

• острых кожных воспалениях;
• герпетической инфекции в активной стадии;
• беременности и лактации;
• онкологических и аутоиммунных заболеваниях;
• нарушении свертываемости крови.

К тому же следует отложить процедуру как минимум на две недели, если на коже присутствует свежий загар. Напоминаем, что людям с розацеа в принципе следует избегать воздействия ультрафиолетовых лучей, в том числе в солярии. Под влиянием тепла происходит расширение кровеносных сосудов, что приводит к заметному и длительному покраснению кожи лица. 

Также лечение розацеа лазером не рекомендовано во время использования кортикостероидов или ретиноидов.

Классификация лазеров

Лазерную терапию при розацеа можно применять только по рекомендации дерматолога. Врач подбирает оптимальный тип лазера, ориентируясь на фототип кожи пациента и стадию развития заболевания.

Лазеры отличаются по длине волны:

• Импульсные красители (PDL), длина волны — 585–595 нм. Лучший выбор при поверхностной эритеме и мелких капиллярах.
• Медные лазеры, длина волны — 578 нм. Часто используются в российских клиниках.
• Александритовые лазеры, длина волны — 755 нм. Используется в сочетании с Nd:YAG-лазером для комбинированного воздействия на сосудистые поражения.
• Диодные лазеры, длина волны — 800 нм. Применяется для лечения различных сосудистых патологий кожи.
• IPL-системы (интенсивный импульсный свет), длина волны — в диапазоне 515–1200 нм. Используются для лечения поверхностных сосудистых поражений и эритемы.
• Неодимовые лазеры (Nd:YAG), длина волны — 1064 нм. Предназначены для удаления более глубоких и крупных сосудов. Обладают способностью проникать глубже в ткани, что позволяет воздействовать на сосуды большего диаметра. После неодимового лазера кожа может быть слегка покрасневшей, но уже через 2–3 дня покраснение уходит. Результат становится заметным спустя 1–2 недели. Лечение розацеа неодимовым лазером дает видимый эффект после 2–4 процедур⁴.

Классификация лазеров по интенсивности излучения:

• Низкоэнергетические используются реже, в основном при реабилитации.
• Высокоэнергетические дают быстрый результат за счет точечного прогрева сосудов. Применяются чаще всего.

Современные аппараты позволяют убрать розацеа лазером без риска перегрева кожи, особенно если обработка проводится опытным специалистом.

Принцип действия лазера

Основной принцип действия лазера — селективный фототермолиз. Это означает, что лазерный луч проникает в кожу и выбирает своей «мишенью» определенное вещество. В случае с розацеа это гемоглобин в расширенных сосудах. Под действием света кровь в сосудах нагревается, и стенки мелких сосудов как бы «склеиваются». Со временем такие сосуды перестают быть видимыми и постепенно рассасываются².

При папуло-пустулезной форме розацеа лазер оказывает дополнительное противовоспалительное и сосудистое действие:

• Уменьшает приток крови к воспаленным участкам. Лазер сужает сосуды, которые питают зону воспаления. Это снижает покраснение, отек и уменьшает количество питательных веществ, поступающих к воспаленным элементам — папулам и пустулам.
• Подавляет активность воспалительных клеток. При воздействии определенной длиной волны (например, 595 или 1064 нм) происходит локальное нагревание тканей, что приводит к разрушению воспалительных клеток без повреждения окружающей кожи.
• Снижает активность кожной микрофлоры. Некоторые типы лазеров (в том числе неодимовый) обладают способностью снижать численность микроорганизмов, включая Demodex и Bacillus oleronius, которые могут поддерживать воспаление при розацеа.
• Улучшает дренаж тканей и снимает отек. За счет улучшения микроциркуляции ускоряется выведение продуктов воспаления, кожа становится менее отечной и чувствительной.

Поскольку лазер воздействует только на нужные участки и не затрагивает здоровые ткани, такое лечение считается безопасным. Метод не дает системных побочных эффектов, однако назначить его может только дерматолог по показаниям. 

Лазерная терапия — это важный шаг в комплексном лечении розацеа, особенно если нужно справиться с покраснением и сосудистой сеткой. Но в большинстве случаев лечение начинается с более щадящих и привычных средств — наружных препаратов, таких как крем Розамет^®. Это крем для местного применения, в основе которого — метронидазол. Активный компонент оказывает противовоспалительное и антимикробное действие, благодаря чему снижается активность воспалительных процессов, уменьшается покраснение, жжение и зуд^5,6.

Препарат особенно эффективен при папуло-пустулезной форме розацеа, когда появляются высыпания⁵. Для наилучшего результата наружную терапию можно сочетать с физиопроцедурами, диетой, деликатным уходом и, при необходимости, лазерным лечением — всё это обсуждается индивидуально с врачом.

Лазерное лечение розацеа — это не «волшебная палочка», а эффективный и проверенный инструмент, особенно в сочетании с системной терапией, уходом и избеганием триггеров.

Если вас беспокоит розацеа на лице, не откладывайте визит к врачу. Современные лазеры позволяют не просто контролировать заболевание, а вернуть коже ровный цвет и уверенность в себе. А при грамотной профилактике — удерживать результат надолго.